Сердечно-сосудистые заболевания — предотвратить и распознать

Такие заболевания, как атеросклероз, высокое кровяное давление, сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца, очень распространены, особенно в пожилом возрасте. Но если вы знаете факторы риска, вы можете многое сделать в своей повседневной жизни, чтобы предотвратить сердечно-сосудистые заболевания.

Сердечно-сосудистые заболевания, такие как артериосклероз, высокое кровяное давление, сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца, являются основной причиной смерти во всем мире. Они могут заканчиваться сердечной недостаточностью, инфарктом и инсультом и являются причиной около 40 процентов смертей.

Но есть и хорошие новости: вы можете значительно повлиять на риск сердечно-сосудистых заболеваний с помощью диеты и образа жизни. Исследователи также видят тот факт, что все больше людей беспокоятся о вашем здоровье и обращают внимание на свое питание, как одну из причин того, что все меньше и меньше людей в промышленно развитых странах, таких как Швейцария, страдали от сердечно-сосудистых заболеваний в течение трех десятилетий.

Прочитайте в этой статье, как развиваются сердечно-сосудистые заболевания, какие факторы риска для сердца и кровеносных сосудов мы знаем и как лучше всего их предотвратить.

Сердечно-сосудистая система

Сердце и кровеносные сосуды обеспечивают распределение кислорода и питательных веществ по всему организму вместе с кровью. Мозг, мышцы и наши внутренние органы работают только потому, что их снабжает этот кровоток.

Сердце работает как насос : оно создает давление, сжимаясь, откачивая кровь от вас. Это кровяное давление гарантирует, что кровь течет вообще, а также достигает меньших вен через большую главную артерию. Резкое сокращение сердца — это движение, которое мы воспринимаем как сердцебиение.

Menschliches Herz und Blutkreislauf

Существуют артерии , через которые кровь, богатая кислородом, вытекает из сердца. Мы можем чувствовать пульс в них, поэтому они также называются артериями . Его аналогом являются вены , через которые кровь с низким содержанием кислорода возвращается в сердце.

Для того, чтобы вся кровь прошла через тело, требуется около минуты.

Строго говоря, у нас есть два контура крови в организме: легочный контур только соединяет легкие с сердцем и служит для обмена кислорода и углекислого газа. Кровообращение распределяет кровь из сердца через главную артерию (аорту) по всей остальной части тела.

Что такое сердечно-сосудистые заболевания?

Под сердечно-сосудистыми заболеваниями медицинские работники имеют в виду заболевания, которые поражают сердце и кровеносные сосуды . Многие клинические картины влияют друг на друга и могут закончиться опасными для жизни, например, сердечным приступом, инсультом или сердечной недостаточностью. Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее распространенной причиной смерти.

Будут ли сердечно-сосудистые заболевания в ближайшее время более распространенной причиной смерти?

Согласно исследованию, опубликованному в сентябре 2019 года в Lancet , рак стал основной причиной смерти во многих богатых странах. Люди в возрасте от 35 до 70 лет. В странах с высоким уровнем дохода По словам авторов, только 23 процента смертей в этой возрастной группе связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Швейцария не была среди исследованных стран. Здесь также число смертей от сердечно-сосудистых заболеваний снижается, в то время как число смертей от рака немного увеличивается.

Как развиваются сердечно-сосудистые заболевания?

Сердечно-сосудистые заболевания часто начинаются с того, что постепенно развивается высокое кровяное давление или артериосклероз . Атеросклероз приводит к образованию отложений в артериях, говорят о «кальцификации» кровеносных сосудов . Если происходят тромбы, кровеносные сосуды могут закрыться, что может привести к сердечному приступу или инсульту . Если жиры откладываются на коронарных артериях (ишемическая болезнь сердца), функция сердца нарушается, что может привести к сердечной недостаточности и сердечной недостаточности в долгосрочной перспективе.

Как можно лечить сердечно-сосудистые заболевания?

Многие сердечно-сосудистые заболевания не поддаются лечению. В большинстве случаев терапия направлена ​​на то, чтобы убедиться, что она не прогрессирует дальше и что у пострадавших наблюдается как можно меньше симптомов. Лекарства часто используются, в тяжелых случаях возможны операции вплоть до трансплантации сердца.

С этим связана одна проблема: сердечно-сосудистые заболевания не легко распознать . Мы, люди, не можем чувствовать непосредственно, если наше кровяное давление слишком высокое или бляшки откладываются в наших кровеносных сосудах. Они часто проявляют незначительные симптомы в течение длительного времени, заболевания прогрессируют незаметно и долго не лечатся.

Распространенные сердечно-сосудистые заболевания

Есть много различных заболеваний, которые влияют на сердечно-сосудистую систему. Но некоторые из них особенно распространены и являются наиболее распространенными причинами опасных для жизни осложнений, таких как сердечный приступ и инсульт . Мы кратко представим вам эти заболевания здесь.

Высокое кровяное давление (гипертония)

Для того, чтобы наша кровь попала во все тело, сердце нагнетает ее через вены под давлением. Если сердечная мышца сокращается, развивается систолическое артериальное давление , если оно расслабляется, возникает диастолическое артериальное давление . Давление измеряется в миллиметрах ртутного столба. Оптимально, артериальное давление ниже 120 систолического и ниже 80 диастолического, которое сокращенно обозначается как 120/80 миллиметров ртутного столба . Говорят о повышенном кровяном давлении , если значения выше, чем 140/90.

Гипертония считается широко распространенным заболеванием: в Германии страдают около 20 миллионов человек, то есть почти каждый четвертый . Это также фактор риска для других сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования показывают, что пониженное систолическое артериальное давление в течение всей жизни связано с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний .

Атеросклероз

Атеросклероз в разговорной речи также называется артериальным упрочнением : подобно известь в водопроводных трубах, так называемые бляшки накапливаются при заболевании в кровеносных сосудах. Бляшки состоят из жиров, накапливаются в стенках артерий и позволяют им затвердеть. Это сужает кровеносные сосуды и нарушает кровоток. Часто поражаются сонная артерия, артерии на ногах и коронарные артерии.

В худшем случае возникают тромбы, которые вызывают регулярные закупорки кровеносных сосудов. Результатом является сердечный приступ или, если в мозгу есть сгустки, инсульт .

Если поражены ноги, может возникнуть заболевание периферических артерий (PAD) . Пострадавшие люди страдают от болей в икрах и бедрах при ходьбе и вынуждены часто останавливаться, поэтому ПАВК также называют болезнью витрины .

ты знал? Атеросклероз на самом деле является общим термином для заболеваний артериальных кровеносных сосудов. Говоря об артериальных отложениях, строго говоря, мы имеем в виду атеросклероз , наиболее распространенную форму атеросклероза.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (сокращение от CAD, также ишемическая болезнь сердца ) является самой распространенной причиной смерти в Швейцарии и многих других промышленно развитых странах. Жиры и соединительная ткань откладываются в коронарных сосудах . После этого сердечные мышцы больше не могут быть должным образом снабжены кровью, а это означает, что недостаток кислорода и питательных веществ достигает сердца.

Наиболее известным симптомом заболевания является так называемая стенокардия. Боли и стеснение в груди возникают из-за недостатка кислорода в сердце. Тем не менее, КХК может существовать в течение десятилетий, не будучи замеченным пострадавшими. Если ИБС прогрессирует, может возникнуть сердечная аритмия, сердечная недостаточность, сердечный приступ и внезапная сердечная смерть.

Сердечная недостаточность

Когда сердце больше не может перемещать достаточное количество крови через кровеносные сосуды, врачи говорят о сердечной недостаточности или сердечной недостаточности . Если по телу не хватает крови, слишком мало кислорода и питательных веществ попадают в органы и мышцы.

Типичные симптомы сердечной недостаточности :

  • одышка и сухой кашель
  • усталость
  • снижение производительности и устойчивости
  • задержка воды и отек

Очень распространенная сердечная недостаточность означает, что в какой-то момент сердце больше не может выполнять свою задачу, существует риск сердечной недостаточности.

Возможные причины сердечной недостаточности : высокое кровяное давление и ишемическая болезнь сердца. Аритмии также могут быть причиной и следствием сердечной недостаточности .

Сердечная аритмия: Если сердце бьется слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно, врачи говорят о сердечной аритмии. Нерегулярный пульс может быть связан с головокружением, нервозностью, затрудненным дыханием и потерей сознания и, в худшем случае, может вызвать мерцательную аритмию . Возможные причины включают другие сердечно-сосудистые заболевания, тяжелый стресс, наркотики, много алкоголя или кофеина, апноэ во сне или явный избыток кальция или Магний.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания особенно зависят от образа жизни . Ожирение, отсутствие физических упражнений, неправильное питание, низкий уровень холестерина — эти и другие факторы играют роль в заболевании сердца и сосудов.

Для всех сердечно-сосудистых заболеваний возраст является решающим фактором риска: чем старше мы, тем выше вероятность того, что сердце и кровеносные сосуды заболеют. Генетическая предрасположенность также играет роль. Если в вашей семье много сердечно-сосудистых заболеваний, ваш риск также может увеличиться. И последнее, но не менее важное: пол играет роль: мужчины страдают чаще, чем женщины .

Хотя они не могут влиять на эти факторы риска , существует множество других факторов, которые прямо или косвенно связаны с образом жизни и питанием. Мы объясним наиболее важные из них здес .

Ожирение

Ожирение считается важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний — это было недавно подтверждено в исследовании, проведенном в 2018 году, с данными почти 300 000 человек. По мнению авторов исследования, слегка повышенный индекс массы тела (ИМТ) обеспечивает более высокий риск для сердца и сосудов.

Цель: поддерживать индекс массы тела (ИМТ) от 20 до 25. Ваш окружность живота должен быть меньше 94 сантиметров как мужчина а женщина 80 сантиметров.

Здоровый лишний вес: миф? Некоторые исследования сообщают о так называемом парадоксе избыточного веса. Соответственно, слегка увеличенный вес должен оказывать защитное действие у людей, которые уже имеют сердечно-сосудистые заболевания. Согласно недавним исследованиям, доказательства этого невелики — и другие исследования показывают, что даже избыточный вес может быть вредным для здоровья .

Холестерин и другие липиды крови

Исследования показали, насколько важны уровни холестерина для сердца и сосудов. низкий уровень холестерина ЛПНП снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Это работает лучше всего в сочетании с здоровым артериальным давлением : исследователи предполагают, что более высокий уровень холестерина и более низкое систолическое артериальное давление усиливают их защитные эффекты.

Цель: ваш холестерин ЛПНП в идеале должен быть ниже 3,0 миллимоля на литр . Эксперты также рекомендуют поддерживать высокий уровень холестерина ЛПВП : более 1,0 ммоль на литр для мужчин и более 1,2 ммоль на литр для женщин. Уровень триглицеридов должен быть низким, предпочтительно ниже 1,7 ммоль на литр .

Омега-жирные кислоты

Ненасыщенные жирные кислоты омега-3 и омега-6 обычно считаются полезными жирами. Они оба действуют на кровеносные сосуды, но по-разному. В то время как Омега-3 расширяет кровеносные сосуды и обладает антикоагулянтным эффектом, Омега-6 обладает противоположным эффектом. Следовательно, это может быть профилактическим, если соотношение омега-3 и омега-6 максимально сбалансировано. Однако в современных привычках питания мы потребляем гораздо больше омега-6, чем омега-3.

Многие медицинские эксперты и общества рекомендуют употреблять рыбу два раза в неделю — жирная морская рыба — это пища, содержащая наибольшее количество омега-3. Другой вариант — пищевые добавки с омега-3. Ученые все еще обсуждают, действительно ли эти добавки могут защитить от сердечно-сосудистых заболеваний, исследования пока не дали четких результатов.

Цель: постарайтесь получить наилучшее возможное соотношение омега-6 и омега-3, включив в свой рацион рыбу, льняное масло и льняное масло или Принимайте омега-3 добавки .

Уровень сахара в крови и диабет

Повышенный уровень сахара в крови и, прежде всего, диабет , являются явными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Помимо прочего, вы можете обеспечить более быстрое сужение сосудов, что, в свою очередь, увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.

Шведские исследователи признали повышение уровня сахара в крови одним из важнейших факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. В то же время они обнаружили, что у диабетиков 2-го типа, которые имели хороший уровень сахара в крови и другие уровни, такие как артериальное давление и холестерин ЛПНП, был минимально повышенный риск заболевания.

Цель: сохранить уровень сахара в крови здоровым. Это можно сделать, например, с помощью долгосрочного уровня сахара в крови HbA1c кто измеряет уровень осахаривания крови. У здоровых людей это значение должно быть менее 5,7% .

Витамин D

Как витамин D влияет на риск сердечно-сосудистых заболеваний, пока неясно. Тем не менее, есть ряд исследований, которые могут быть связаны: В долгосрочном исследовании люди со средним уровнем витамина D 13,3 нанограмм на миллилитр или ниже были значительно более склонны к смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. В другом исследовании дефицит витамина D увеличил риск заболеваний кровеносных сосудов и сердечной мышцы и Гипертония.

Цель: поддерживать уровень витамина D не менее 30 нанограмм на миллилитр крови .

Измерение факторов риска

Многие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний связаны с параметрами, которые можно измерить. Если вы обнаружите, что определенные ценности неблагоприятны для вас, вы можете принять конкретные контрмеры, чтобы что-то сделать для здоровья сердца и кровообращения.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Многие страны находятся на правильном пути, когда речь заходит о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: долгосрочное исследование, в котором приняли участие около 20 000 человек, показало, что в Швейцарии сегодня люди более здоровы для сердца и сосудов. Образ жизни , чем в 1990-х. Кровяное давление, уровень сахара в крови и уровень холестерина улучшились в период между 1990 и 2011 годами, участники исследования больше двигались в 2011 году и меньше курили. Избыточный вес и диабет сегодня более распространены, чем 30 лет назад.

Бросить курить

Совет экспертов о курении в теории очень прост: Не курите табак в любой форме. Загрязняющие вещества от дыма увеличивают, среди прочего, риск высокого кровяного давления и атеросклероза.

ты знал? Число курильщиков в Германии сокращается с 1990-х годов. В 1992 году почти 29 процентов немцев старше 15 лет курили, в 2019 году — только 24,5 процента. Эта тенденция особенно очевидна среди молодых людей в возрасте от 12 до 17 лет: в 2001 году около 28 процентов из них все еще курили, сегодня это всего лишь около 9 процентов .

Пейте меньше алкоголя

Употребление большого количества алкоголя увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца, сердечный приступ, инсульт и внезапную сердечную смерть. Многие профессиональные общества и руководства рекомендуют умеренное употребление алкоголя . Немецкое общество питания рекомендует пить не более одного стандартного стакана как женщина и не более двух в день как мужчина, но не употреблять алкоголь каждый день. Стандартный бокал соответствует примерно 250 миллилитрам пива или 120 миллилитрам вина .

Исследования неоднократно показали, что люди, которые употребляют алкоголь в умеренных количествах , живут в среднем дольше, чем те, кто не употребляет алкоголь. Как это может быть? Одна из теорий заключается в том, что алкоголь в небольших количествах защищает сердце и кровообращение, потому что он разжижает кровь и способствует «здоровому» холестерину ЛПВП.

Более поздние исследования ставят под сомнение этот тезис. Одним из них является большой анализ исследований, который появился в отраслевом журнале The Lancet в 2018 году. По мнению авторов, алкоголь обеспечивает минимальную защиту от сердечных приступов и только для определенных групп людей. Для здоровья в целом это вредно с первой капли . Исследователи говорят, что результаты более ранних исследований можно объяснить статистическими примесями , а также тем фактом, что среди тех, кто не пьёт, обычно есть и алкоголики. При этом они соглашаются с британскими учеными, которые писали еще в 2015 году: если бы были включены такие факторы, как семейное положение, образование, ожирение и курение, преимущества умеренного употребления алкоголя исчезли бы из статистики  .

Французский парадокс — что в этом? В 1990-х годах исследователи заметили, что люди во Франции умерли относительно редко от сердечных приступов, хотя они ели жирную и часто курили. Некоторые связывают это с регулярным употреблением красного вина. Красное вино содержит ресвератрол , антиоксидант , который показал потенциал защиты от рака и сердечно-сосудистых заболеваний в исследованиях на животных и в лабораторных условиях. Однако исследования на людях до сих пор не смогли подтвердить защитный эффект. Некоторые врачи также предупреждают, что вредное воздействие алкоголя в красном вине затмевает преимущества ресвератрола. 

Здоровое питание

Насыщенные жирные кислоты и особенно транс-жирные кислоты повышали уровень вредного холестерина ЛПНП в исследованиях и, следовательно, повышали риск сердечно-сосудистых заболеваний. Они также связаны с риском ишемической болезни сердца.

Эти транс-жиры должны составлять менее одного процента от вашего ежедневного потребления калорий, по мнению диетологов. Они встречаются в основном в жирных, жареных продуктах, таких как фаст-фуд, сладости и маргарин. Картофель фри и картофельные чипсы содержат особенно много транс-жиров.

Защищает ли вегетарианское питание от сердечно-сосудистых заболеваний? Это было рассмотрено в долгосрочном исследовании, опубликованном в 2019 году. Вегетарианцы и веганы имели более здоровое кровяное давление, уровень сахара в крови и уровень холестерина и реже страдали от сердечных заболеваний и сердечного приступа. Это также относится к людям, которые ели рыбу, но не мясо. В свою очередь, вегетарианцы и веганы имели более высокий риск развития инсульта. Предположение исследователей: возможно, у вегетарианцев и веганов более низкий уровень витамина D, витамина B12, незаменимых аминокислот и омега-3 жирных кислот .

Как правило, полезно для сердца то, что считается здоровой сбалансированной диетой. Например, Европейское общество кардиологов рекомендует есть много цельного зерна, овощей, фруктов и рыбы .

Также стоит обратить внимание на потребление соли . Согласно исследованиям, слишком большое количество соли увеличивает риск высокого кровяного давления и инсульта из-за содержащегося в нем натрия . Всемирная организация здравоохранения ВОЗ рекомендует потреблять в среднем пять граммов соли в день , что соответствует двум граммам натрия. Для сравнения: в Германии, например, мужчины потребляют в среднем 10,0, а женщины — 8,4 грамма соли в день.

Соль полезнее, чем долго думали? Рекомендации по потреблению соли и натрия были недавно поставлены под сомнение. Анализ данных крупномасштабного исследования PURE показал, что потребление соли только увеличивает риск заболевания более чем с 5 граммами натрия. Ниже этих значений была даже польза для здоровья от соли. Если эти цифры подтвердятся, текущее потребление соли в Германии не будет слишком высоким, как долго предполагали, 

Минерал калий , в свою очередь, смог снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них в нескольких исследованиях. Калий содержится в следующих продуктах питания  :

  • Бобовые, такие как фасоль, горох и чечевица
  • Авокадо
  • бананы, абрикосы и цитрусовые
  • сухофрукты, такие как финики и изюм
  • картофель

Если вы будете следовать правилу 5 дней , то есть есть пять порций фруктов и овощей в день, вам должно хватить снабжаться калием.

Регулярные упражнения

Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуют: заниматься спортом не менее 150 минут в неделю умеренный, предпочтительно пять раз в неделю по 30 минут каждый. Длинные прогулки могут иметь положительный эффект. Или вы можете тренироваться 75 минут в неделю более интенсивно . Комбинации, конечно, тоже возможны — главное, что вы активны.

Физическая активность оказывает положительное влияние на массу тела, кровяное давление, холестерин и риск развития диабета — и, следовательно, на целый ряд факторов риска .

Понизить уровень сахара в крови

Поддерживайте долгосрочный уровень сахара в крови (уровень HbA1c) менее семи процентов — в противном случае у вас разовьется сахарный диабет . Диабет является значительным фактором риска развития различных сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее важными мерами по поддержанию низкого уровня сахара в крови являются вес здорового тела и регулярная физическая активность .

Уменьшить стресс и предотвратить депрессию

Стереотип стресс-менеджера, страдающего сердечным приступом, не случаен: Психическое напряжение и Депрессия могут повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Например, хронический стресс означает, что ваше тело выделяет больше гормона стресса кортизола . Избыток кортизола затем вызывает больше отложений и воспаление в сосудах, риск атеросклероза увеличивается . Артериальное давление повышается при остром стрессе, но среди ученых все еще остается спорным, влияет ли хронический стресс и повышенный уровень кортизола на риск высокого кровяного давления.

Согласно исследованию из The Lancet эмоциональный стресс также приводит к повышению активности миндалины , которая контролирует мозг, который контролирует такие эмоции, как страх и гнев, среди прочего. Исследователи связывают повышенную активность миндалины с воспалением в сосудах, среди прочего. Согласно дальнейшим исследованиям, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и другие стрессовые расстройства могут быть связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний увеличение.

Таким образом, в вашей повседневной жизни может быть полезно уменьшить стресс . Это могут быть изменения образа жизни, например, меньше работать и проводить больше времени с семьей. Иногда также могут помочь перерывы в сознании и методы релаксации , такие как медиация, йога и аутогенная тренировка. Вы также должны лечить связанные со стрессом расстройства, серьезную депрессию и истощение у врачей и терапевтов.

Профилактика с помощью лекарств

Если ваш риск уже повышен, врачи могут назначить лекарства , чтобы факторы риска не развивались дальше. Например, высокое кровяное давление часто лечат с помощью антигипертензивных средств . Если чрезмерно высокое кровяное давление не лечить, это в противном случае увеличило бы вероятность развития других заболеваний, таких как сердечная недостаточность или ишемическая болезнь сердца, в долгосрочной перспективе. Эти активные профилактические меры называются врачами первичной профилактикой .

Научные исследования показывают, что так называемая вторичная профилактика по крайней мере так же эффективен. Это означает изменение образа жизни, например, больше упражнений, более здоровое питание и отсутствие алкоголя и сигарет. Для людей с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний целесообразно сделать и то, и другое: предотвратить прием лекарств и изменения образа жизни.

Сердечно-сосудистые заболевания: краткий обзор

Что такое сердечно-сосудистые заболевания?

Сердечно-сосудистые заболевания — это заболевания, которые влияют на сердце и кровеносные сосуды. Гипертония и атеросклероз часто появляются первыми. Эти заболевания могут привести к сердечной недостаточности, инфаркту и инсульту — вот почему сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее распространенной причиной смерти во всем мире.

Каковы наиболее распространенные сердечно-сосудистые заболевания?

К наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеваниям относятся высокое кровяное давление (гипертония), артериосклероз (затвердение артерий), ишемическая болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца) и сердечная недостаточность (сердечная недостаточность).

Каковы факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний?

Известные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний включают ожирение, недостаток физической активности, курение, высокий уровень холестерина ЛПНП и высокий уровень сахара в крови. Ученые подозревают, что недостаток ненасыщенных жирных кислот омега-3 и витамина D может повысить вероятность заболеваний сердца и сосудов.

Как я могу предотвратить сердечно-сосудистые заболевания?

Существует множество способов снизить риск заболевания с помощью образа жизни: бросить курить, есть здоровую пищу, регулярно заниматься спортом, поддерживать низкий уровень холестерина ЛПНП, уровень сахара в крови и артериальное давление на низком уровне и бороться с хроническим стрессом. Если ваш риск уже увеличился, возможно, стоит обратиться к врачу и, если необходимо, принять лекарство для его предотвращения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *